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入会フォーム

最終更新日: 2012/02/13

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お問い合わせ先： office@vrsj.org

お客様には大変ご不便をおかけ致しますが、ご理解とご協力のほど宜しくお願いいたします。

日本バーチャルリアリティ学会 オンライン入会申し込み
日本バーチャルリアリティ学会にオンラインで入会を申し込むには，下記フォームに必要事項を入力の上，確認画面へ進むボタンを押してください．（*印のついた入力欄はすべて入力する必要がございます。）
本ページに関するお問い合わせは，office@vrsj.orgにて承ります．

会員種別

会員種別 *

 　　平成 年度より

お客様情報

  性   名  

ふりがな *

 例：やまだ 例：たろう

氏名 *

 例：山田 例：太郎

氏名 (英文表記) *

 例：YAMADA 例：Taro

性別 *

生年月日 *

 西暦 年　　 月　　 日

ご自宅連絡先

〒 *

住所 *

都道府県名からお書きください

電話番号 *

FAX番号

ご所属先

組織名(会社・学校) *

所属部署(学部・学科) *

役職

ご所属連絡先

〒 *

住所 *

都道府県名からお書きください

電話番号 *

FAX番号

メールアドレス

メールアドレス *

PCメールアドレスをご入力ください

アドレスの種別 *

帰省先ご住所(学生会員の方)

〒

住所

都道府県名からお書きください

最終学歴

学校名 *

学校名，学部名，学科名は略さずご記入ください。　例：○○大学大学院

学部・研究科 *

例1：○○学部，　例2：○○○研究科

学科・専攻 *

例1：○○学科，　例2：○○専攻

履修課程 *

卒業・終了年月 *

在学中の方は，卒業・修了予定日を記入してください．

西暦 年　　 月　　 日

学位

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当学会からの郵便物を送付する際，またはお電話をする際のご希望の連絡先をお選びください．

紹介者

紹介者

※正会員，学生会員での入会について紹介者が必要となります．紹介者は当学会会員の方でお願いします．紹介者がいらっしゃらない場合は，バーチャルリアリティ学会事務局までご相談ください．

現在加入中の他の学会

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備考欄

備考欄
 日本バーチャルリアリティ学会の会則に同意のうえ入会申し込みをいたします．

　　　　(必ず会則をお読みのうえ，チェックをいれてください)